Zecken kommen und die Borreliose- Dunkelfeldmikroskopie

ammererlutz · Mai 27, 2020, 11:04:20 VORMITTAG

die letzte Bastion der Dunkelfeldmikroskopie, in Zeiten von ELISA Tests aber auch wie bei der Syphilis bereits Vergangenheit.

Borrelien sind feine, oft relativ lange ( bis 30µm) schraubenförmige Bakterien der Klasse Spirochaetaceae. Sie sind lichtmikroskopisch schlecht sichtbar, Mittel der ersten Wahl ist unangefochten die Dunkelfeldbeleuchtung, die hier auch Phasenkontrast oder Dic weit überlegen ist. Ausserdem sind sie schlecht färbbar, am bewährtesten sind Versilberungsmethoden.

Die häufigste Erkrankung in unseren Gegenden ist die Lyme-Borreliose ( Erreger: Borrelia afzelii, garinii, burgdorferi ), die primär durch Zecken übertragen wird.

(in anderen Erdteilen übertragen Zecken auch eine andere Borreliose: das Zeckenrückfallfieber, "tick born typhus", Errger: Borrelia duttoni, ohne Antibiotische Therapie 20 % Letalität.
Zecken übertragen natürlich noch viele andere Krankheiten, wie Babesiose, Tularämie, Ehrlichiose, endemisches Fleckfieber, Tsutsugamushi-Fieber, rocky mountains spotted fever )

Die bei uns sehr häufige Lyme Borreliose verläuft in drei Stadien:

Das erste Stadium sieht man in Bild 1: das Erythema migrans, das 5-14 Tage nach Biß auftritt und antibiotisch behandelt werden muss.
Das zweite Stadium tritt Wochen bis Monate danach auf mit allgemeiner Müdigkeit, Kopfschmerzen und Lähmungen ( vor allem des siebten Gehirnnervens).
Das dritte Stadium , Monate bis Jahre nach Biß betriift wahlweise die Haut ( Acrodermatitis chronica atrophicans) , Schäden des Herzmuskels, schwere Knorpelschäden der Gelenke ( Lyme Arthritis) und Befall des Gehirns ( Neuroborreliose ) mit Lähmungserscheinungen.

Borreliose ist also keine harmlose Erkrankung und kann unbehandelt schwere Dauerschäden hervorrufen.

Überträger sind primär Zecken ( bei uns v.a. Ixodes ricinus), Borrelien wurden aber auch in Mücken und Fliegen nachgewiesen.

Die Übertragung erfolgt wie die FSME über den Speichel der Zecken. Im Unterschied zu den FSME Viren gelangen die Borrelien aber nicht sofort, sondern erst im Laufe des Saugaktes vom Darm der Zecken in die Speicheldrüsen.

Der Nachweis erfolgt relativ einfach durch Untersuchung der Speicheldrüsen der vollgesaugten Zecken ( Bild 2) nach Abtrennung des Kopfes , auch etwas Darminhalt sollte mituntersucht werden.

Methode der Wahl ist immer Dunkjelfeldmikroskopie : Bild 3 und 4 ( 400x, 200x) ein Kardioidkondensor ist dazu jedoch nicht unbedingt erforderlich.
Dauerpräparate Bild 5 und Bild 6 ( Speicheldrüse) Silber-Färbung nach Warthin Starry ( 1000x)

ammererlutz · Mai 27, 2020, 11:29:11 VORMITTAG

von diesen 7 Zecken, waren 2 Träger von Borrelien.
Noch ein Speicheldrüsen Ausschnitt 1000x, Warthin Starry Färbung

David 15 · Mai 27, 2020, 12:16:08 NACHMITTAGS

Hallo Lutz,

ich muss zugeben, dass ich ziemlich erstaunt bin wie gut man die Bakterien sehen kann ! Kann man sicher davon ausgehen, dass es sich um Borellien handelt wenn man diese Strukturen nach der Präparation zu Gesicht bekommt oder gibt es noch andere Bakterien bei denen Verwechslungsgefahr besteht ?

Gibt es eigentlich noch Ärzte die Zeckenbisse nach dieser Methode untersuchen oder ist das Geschichte ? Natürlich lässt sich durch den Erreger nicht zweifelsfrei auf die Infektion schließen aber sie gibt zumindest einen ersten Hinweis.

Viele Grüße
David

liftboy · Mai 27, 2020, 13:42:54 NACHMITTAGS

Hallo David,

das macht kein Arzt mehr, weil er es nicht bezahlt bekommt (und sein Mikro total zugestaubt ist) traurig aber wahr.

Viele Grüße
Wolfgang

ammererlutz · Mai 27, 2020, 14:05:11 NACHMITTAGS

Zitat von: David 15 in Mai 27, 2020, 12:16:08 NACHMITTAGS
Hallo Lutz,

Gibt es eigentlich noch Ärzte die Zeckenbisse nach dieser Methode untersuchen oder ist das Geschichte ? Natürlich lässt sich durch den Erreger nicht zweifelsfrei auf die Infektion schließen aber sie gibt zumindest einen ersten Hinweis.

Viele Grüße
David

Leider macht das keiner mehr, wie Wolfgang schon sagte, die meisten verlassen sich auf Elisa Tests im Blut mit IGM Antikörper Bestimmung, IGG ist bei sehr vielen Leuten hier ohnehin erhöht. Man könnte Borrelien auch in Hautstanzen bei einem Erythema migrans nachweisen, das wird natürlich niemand machen, aber es ginge.
Es gibt wie erwähnt mehrere Borrelien Spezies bei uns, für die Wahl des Antibiotikums ist das aber ohne Belang.

Andere Keime kommen in Zecken schon vor, vor allem Sproßpilze kamen mir mitunter ins Blickfeld, aber die langen Spirochäten sind schon sehr charakteristische Keime.

Jürgen Boschert · Mai 27, 2020, 14:10:04 NACHMITTAGS

Hallo zusammen,

ein weiterer wesentlicher Faktor ist aber auch, dass die meisten Patienten nicht mit frischen Läsionen zum Arzt gehen, sondern sehr oft erst, wenn sie Symptome der Borreliose bekommen; diese sind sehr unterschiedlich und chimärenhaft, der Nachweis / Ausschluss dann z.T. recht schwierig.

Gruß !

JB

ammererlutz · Mai 27, 2020, 16:43:31 NACHMITTAGS

Zitat von: Jürgen Boschert in Mai 27, 2020, 14:10:04 NACHMITTAGS
Hallo zusammen,

ein weiterer wesentlicher Faktor ist aber auch, dass die meisten Patienten nicht mit frischen Läsionen zum Arzt gehen, sondern sehr oft erst, wenn sie Symptome der Borreliose bekommen; diese sind sehr unterschiedlich und chimärenhaft, der Nachweis / Ausschluss dann z.T. recht schwierig.

Gruß !

JB

tja , dann wird es diagnostisch sehr schwierig, wenn z.B nur diffuse Müdigkeit angegeben wird, bei Lähmungen wird bei der Abklärung noralerweise immer eine Borrelienserologie gemacht, besonders bei Facialisparese.
Leider gab es da auch viel Mißbrauch von "Naturheilern", die jede Depression als Borreliose fehldiagnostizierten und einiges an Panik verbreiteten, einmal war es Candida im Darm , dann Borrelien im Blut....am besten mit dem Pendel "diagnostiziert".

Hier in Österreich sehen wird sehr viele frische Zeckenbisse, da die Menschen wegen der in Österreich leider endemischen FSME gut sensibilisiert sind, die Durchimpfungsrate ist leidlich, daher kommen viele mit dem frischen Ixodes zur Impfauffrischung und bekommen dann Borrelien Information gleichzeitig mit auf den Weg.
Wenn der Holzbock noch in der Haut ist, kann man mit der oben beschriebenen Borreliensuche schon recht gut vorhersagen, ob die 3 wöchige Antibiotika Therapie nötig werden wird, bei positivem Befund weiss man, dass man zumindest besonders genaue Hautkontrollen durchführen muss.

im Bild z.B ein negativer Befund ohne Borrelien im "Zecken-Inhalt" (200x)

Ralf Feller · Mai 27, 2020, 20:01:58 NACHMITTAGS

Hallo Lutz,

das ist ein sehr schöner und umfassender Beitrag und die Bilder sind auch klasse

Im Hinblick auf eine doch längere Antibiose halte ich dieses Vorgehen auch für angebracht.
Gerne hätte ich so etwas selbst mal unter dem Mikroskop gehabt, aber hier im Ruhrgebiet sind infizierte Zecken selten. Die letzten Dunkelfeldaufnahmen von Syphilis-Treponemen habe ich vor 20J in der Hautklinik gemacht. Und ja der sichere Spätnachweis von Neuroborreliose serologisch in Liquor und Serum ist oft nicht einfach zu führen.

LG Ralf

Peter V. · Mai 27, 2020, 20:28:18 NACHMITTAGS

Hallo,

zweifelsohne sind die Beiträge von Lutz interessant, allerdings ist der Einsatz eines Mikroskops in der Arztpraxis heute insofern obsolet, als er in keinem Fall (oder, ich sage mal abmildernd: allenfalls in den allerwenigsten Fällen) wirklich therapieentscheidend und richtungsweisend wäre. Die Mikroskpie ist schlicht durch andere Verfahren ersetzt worden.

Meine Mitarbeiterin brachte mir gestern noch eine Zecke, die sie bei ihrem Sohn asserviert hatte. Ich habe sie (also die Zecke

) ins Labor zur Diagnostik auf Borrelien geschickt, die dort natürlich nicht mikroskopisch, sondern mittels PCR durchgeführt wird). Das ist übrigens keinensfalls Standard, Zecken darauf zu untersuchen - da könnten sich die Bauern, Förster etc. im Süden unserer Republik "dranhalten". Im Ruhrgebiet und Rheinland sind Borrelien wenig verbreitet. Aber da sie sich Sorgen machte, lasse ich die Zecke halt auf Borrelien testen.

Tatsächlich ist die (angebliche) Borreliose ein wildes Tummelfeld von fragwündigen Ärzten, Paramedizinern und Heilpraktikern und es wird extrem viel Schindluder mit der "Diagnose" und der angeblich erforderlichen Therapie getrieben. Wenn man bei einem patienten nichts findet, das seine Beschwerden erklärt, wird ihm gelegentlich eine Borrliose angedichtet (mit der sich ja praktisch alle diffusen Symptome erklären lassen) und schon hat man ein williges Opfer für kuioseste (und oftmals selbst zu zahlende) Therapien.
Ich empfehle immer wieder gerne den Film Der Zeckenkrieg der nicht umsonst von der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (der einzigen echten wissenschaftliche Fachgesellschaft, die sich damit beschäftigt) ausgezeichnet wurde.

Herzliche Grüße
Peter

Wutsdorff Peter · Mai 27, 2020, 21:58:24 NACHMITTAGS

Hallo ihr Experten,
auf dem ersten Bild sieht man den Stich auch einem Oberschenkel(?)
Bor. bedeutet, daß sich ein Kreis von ca. 3cm Durchm. um die Einstichstelle bildet. Diesen sehe ich hier nicht.
Oder liege ich hier als Laie vollig daneben?
Gruß Peter

Jürgen Boschert · Mai 27, 2020, 22:03:11 NACHMITTAGS

Hallo Peter,

den Kreis sieht man sogar sehr gut. Das Erscheinungsbild heißt ja Erythema migrans, weil sich dieser Entzündungsring zentrifugal über die Zeit vom Zentrum entfernt, also nix mit 3 cm. Hatte ich selbst schon einmal als Kind, auch am linken Oberschenkel, Vorderseite. Kann mich noch lebhaft an das höllische Jucken erinnern. Von Borrelliose hat damals noch keiner gewusst.

Gruß !

JB

ammererlutz · Mai 27, 2020, 22:06:28 NACHMITTAGS

Zitat von: Peter V. in Mai 27, 2020, 20:28:18 NACHMITTAGS
allerdings ist der Einsatz eines Mikroskops in der Arztpraxis heute insofern obsolet, als er in keinem Fall (oder, ich sage mal abmildernd: allenfalls in den allerwenigsten Fällen) wirklich therapieentscheidend und richtungsweisend wäre. Die Mikroskpie ist schlicht durch andere Verfahren ersetzt worden.

Tatsächlich ist die (angebliche) Borreliose ein wildes Tummelfeld von fragwündigen Ärzten, Paramedizinern und Heilpraktikern und es wird extrem viel Schindluder mit der "Diagnose" und der angeblich erforderlichen Therapie getrieben. Wenn man bei einem patienten nichts findet, das seine Beschwerden erklärt, wird ihm gelegentlich eine Borrliose angedichtet (mit der sich ja praktisch alle diffusen Symptome erklären lassen) und schon hat man ein williges Opfer für kuioseste (und oftmals selbst zu zahlende) Therapien.
Ich empfehle immer wieder gerne den Film Der Zeckenkrieg der nicht umsonst von der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (der einzigen echten wissenschaftliche Fachgesellschaft, die sich damit beschäftigt) ausgezeichnet wurde.

Herzliche Grüße
Peter

Punkt zwei habe ich auch erwähnt, das war/ ist wie mit Candida so ein unseliges Geschwätz der Heilpraktiker, dem steht leider eine wirklich ungute Krankheit gegenüber, die sehr real, in ihren Frühstadien ( bei uns) sehr häufig, aber in ihren Spätstadien sehr selten ist.

Punkt eins stimmt natürlich zum Teil, aber wenn man Mikroskopie schätzt, liefert das mikroskopische Bild nicht selten einen sehr wichtigen Puzzle-Stein in der Therapiefindung (z.B Harnsediment, Blutbild, Sputum auf ZN etc ) und das oft sofort und fast kostenfrei ( von den Anschaffungskosten abgesehen), dass das von Krankenkassen nicht bezahlt wird, steht auf einem anderen Blatt.
(Von der mikroskopischen Diagnostik in der Pathologie natürlich völlig abgesehen.)

ammererlutz · Mai 27, 2020, 22:11:30 NACHMITTAGS

Zitat von: Wutsdorff Peter in Mai 27, 2020, 21:58:24 NACHMITTAGS
Hallo ihr Experten,
auf dem ersten Bild sieht man den Stich auch einem Oberschenkel(?)
Bor. bedeutet, daß sich ein Kreis von ca. 3cm Durchm. um die Einstichstelle bildet. Diesen sehe ich hier nicht.
Oder liege ich hier als Laie vollig daneben?
Gruß Peter

Unterschenkel: #
links sitzt der Holzbock saugend drin, die Rötung um die Stich/ Bißstelle ist normal, noch keine Infektion erkennbar, außer man sieht den Zecken- Speichel an, ob was drohen könnte, dann ist man schon mal gerüstet,

rechts selbe Stelle 10 Tage später, Kreis ca 8-10cm Durchmesser, Dg Erythema migrans, auch ohne Antikörpertest eindeutig, am Rücken übersieht der Patient das aber leicht.

güntherdorn · Mai 28, 2020, 11:13:51 VORMITTAG

hallo zecken-freunde,

an welcher stelle ist die speicheldrüse bei zecken heraus-zupräparieren?
ich kenn´ nur die stelle bei chironomus-larven, für die speicheldrüsen-riesenchromosomen.
güntherdorn

erweiterung vom 28.5.2020:
könnte ein/e fachmann/fachfrau GENAU den punkt der speicheldrüse markieren bitte?
lutz: "die Speicheldrüsen liegen beidseits seitlich des Körpers" > der körper ist gross!

mikropit · Mai 28, 2020, 11:24:47 VORMITTAG

Hallo Lutz!
Ich habe gerade heute Morgen meiner Frau 2 Zecken entfernt. (Die hatte dieses Jahr schon viele Zecken, ich erste eine. Wir sind am Bodensee Infektionsgebiet. Beide hatten wir schon Borreliose) Die eine problemlos bei der anderen habe ich leider zumindest den Stachel abgerissen.
Diese habe ich auf einem Objektträger mit einem Skalpell ausgequetscht. Mit 630 facher schiefer Beleuchtung sehe ich solche Strukturen, wie Du diese gezeigt hast. Wie hast Du die Präparate weiterverarbeitet? im Moment habe ich nur ein Deckglas aufgelegt.
Für eine Antwort wäre ich Dir sehr dankbar.
vG Peter - mikropit